Сочинские онкологи помогли беременным пациенткам с раком

Сочинские онкологи помогли трём беременным женщинам с раком щитовидной железы не только сохранить здоровье, но выносить и родить здоровых малышей

Об этих и других случаях из своей практики сообщила заведующая поликлиническим отделением Онкодиспансера №2 врач-онколог высшей категории, врач-радиолог, врач-рентгенолог Анастасия Владимировна Звягина. Поводом для беседы о заболевании, его профилактике и лечении стал Всемирный день щитовидной железы.

1. Почему щитовидная железа так важна, какие у неё функции?

- Щитовидная железа — важный орган эндокринной системы, который играет ключевую роль в поддержании гомеостаза организма и регуляции множества жизненно важных процессов. 
Основные функции щитовидной железы
Регуляция обмена веществ (метаболизма).
Поддержание температуры тела.
Влияние на работу сердечно-сосудистой системы.
Роль в развитии организма.
Влияние на нервную систему и психоэмоциональное состояние.
Регуляция репродуктивного здоровья.
Участие в регуляции уровня кальция и фосфора.
Стимуляция клеток иммунной системы.

2. Какой процент среди других видов онкологических заболеваний составляет рак щитовидной железы?

- Рак щитовидной железы составляет 0,5–3% от общего числа злокачественных опухолей всех локализаций в разных странах
В России в 2018 году рак щитовидной железы занимал 2,1% в структуре онкозаболеваний. При этом ежегодно в стране регистрировалось более 13 тысяч новых случаев этого заболевания
Важно отметить, что статистика может варьироваться в зависимости от региона, методологии учёта заболеваний и других факторов. Также отмечается тенденция к росту заболеваемости раком щитовидной железы во многих странах, что связывают как с реальным увеличением числа заболевших, так и с улучшением качества диагностики. 

Статистика по ОД№2 такова:

2023 год:

Состоит на учете - 1131
Взято за год новых случаев - 78
Количество операций на эндокринной системе всего - 96

2024 год:
Состоит на учете - 1204
Взято за год новых случаев - 101
Количество операций на эндокринной системе всего - 103

2025 год:
Состоит на учете - 1216
Взято за год новых случаев - 109
Количество операций на эндокринной системе всего - 106

3. На какие симптомы нужно обратить внимание, что должно насторожить человека?

- Уплотнение или узел в области шеи. Это может быть безболезненное образование, которое прощупывается как плотный узел. В 5–10% случаев такие узлы оказываются злокачественными.
Дискомфорт в передней части шеи: чувство давления, ощущение «комка в горле», затруднение при глотании твёрдой пищи, першение в горле без признаков простуды.
Осиплость или охриплость голоса. Возникает при давлении опухоли на возвратный гортанный нерв.
Увеличение шейных лимфоузлов. Особенно характерно для папиллярного рака, склонного к лимфогенному метастазированию.
Сухой кашель без признаков простуды. Появляется из-за раздражения трахеи растущим образованием.

Поздние симптомы (при прогрессировании болезни)
Местные проявления: видимая деформация шеи, одышка (при сдавлении трахеи), кашель без признаков ОРВИ.
Общие онкологические симптомы: необъяснимая потеря веса (5% от массы тела за 3–6 месяцев), субфебрильная температура (37,1–37,5 °C), повышенная утомляемость.
Специфические симптомы в зависимости от пола:
У женщин могут наблюдаться резкие перепады настроения, быстрая прибавка или снижение веса, ломкость и выпадение волос, сухость кожи, приступы жара, снижение полового влечения, бессонница.
У мужчин — раздражительность, тремор (дрожание) рук, эректильная дисфункция, частое мочеиспускание.
Важно отметить, что:
Многие из этих симптомов не уникальны для рака и могут встречаться при менее опасных состояниях (доброкачественных узлах, тиреоидите, простуде и др.).
Наличие даже нескольких из перечисленных признаков —  повод обратиться к эндокринологу или онкологу.   
Людям из групп риска (наследственная предрасположенность, проживание в йододефицитных регионах) рекомендовано ежегодное УЗИ щитовидной железы. 

4. Появились ли в последнее время новые методы (препараты) для лечения рака щитовидной железы, насколько они доступны для пациентов Онкодиспансера №2?

- Лечение часто носит междисциплинарный характер с участием хирургов, эндокринологов, медицинских онкологов и радиологов ядерной медицины.
Хирургическое вмешательство остается методом первоначального выбора у пациентов с резектабельным раком щитовидной железы. Пациентам с метастатическим дифференцированным раком щитовидной железы по-прежнему рекомендуется тотальная тиреоидэктомия с лимфодиссекцией или без нее, чтобы облегчить применение радиойодтерапии.
Радиойодтерапия/радиойодабляция назначается пациентам согласно стратификации риска рецидива и персистенции заболевания (пациенты группы промежуточного и высокого риска).
Терапия левотироксином натрия бывает заместительная направленная на коррекцию послеоперационного гипотиреоза и супрессивная – на подавление ТТГ-зависимого роста остаточных опухолевых клеток.
При развитии радиойодрефрактерности с целью увеличения общей выживаемости пациентов рекомендована таргетная терапия препаратами зарегистрированными в РФ (ленватиниб, сорафениб, кабозантиниб, вандетаниб). А также есть ряд таргетных препаратов, которые назначаются при выявлении мутаций.
Также при метастатическом поражении скелета возможно проведение терапии остеомодифицирующими агаентами и системная радионуклидная терапия самарием.
Лечение распространенного и метастатического рака щитовидной железы, резистентного к йоду, остается очень сложной задачей. Недавние открытия в области молекулярного патогенеза рака щитовидной железы привели к значительным достижениям в лечении агрессивных опухолей. Доклинические и клинические исследования с применением таргетной терапии и иммунотерапии продемонстрировали значительную клиническую пользу. Необходимы дальнейшие исследования для совершенствования этих терапевтических стратегий, чтобы предложить лучшее лечение пациентам с распространенным и метастатическим раком щитовидной железы.
В Онкологическом диспансере №2 доступны все методы лечения, кроме радиойодтерапии/радиойодаблации и системной радионуклидной терапии самарием.

5. Что нужно делать, как питаться для предотвращения риска возникновения этого заболевания?

Первое, на что следует обратить внимание — это питание. Придерживаться каких-то строгих диет не придется. Необходимо просто отказаться от различных вредностей. Рацион должен содержать много фруктов, овощей. Желательно каждый день кушать блюда, богатые йодом. Если это сложно, то хотя бы покупать и активно использовать при приготовлении пищи йодированную соль.
Второй момент связан с генетикой. Согласно действующим клиническим рекомендациям, если в роду у кого-то диагностирована онкология щитовидки, его близкие родственники должны ежегодно проходить обследование. Таким людям ни в коем случае нельзя выбрать профессию, которая связана с радиацией и другими профессиональными вредностями.
Третий момент — преодоление вредных привычек. Курение и алкоголь негативно влияют на процесс выработки гормонов, заставляют щитовидку работать на пределе ее возможностей.
Четвертый момент это УФ – излучение, избыток которого может спровоцировать появление онкологических заболеваний любой локализации.
Пятый провоцирующий рак фактор — тиреоидные болезни. Установлено, что гораздо чаще с раковой опухолью сталкиваются люди, у которых ранее были выявлены другие патологии железы. Такие пациенты должны постоянно наблюдаться у эндокринолога, ежегодно сдавать лабораторные анализы и проходить ультразвуковое исследование.
Регулярные профилактические осмотры — это возможность избежать перехода одной болезни в другую и шанс выявить злокачественную опухоль на ранней стадии, когда она еще хорошо поддается лечению и не дает метастазы. Ведь в такой ситуации добиться полного выздоровления гораздо проще.

6.  Какие случаи из практики запомнились особенно?

- За последние 3 года ведения приемов пациентов с подозрением на ЗНО щитовидной железы мной было выявлено порядка 30 человек с раком щитовидной железы, из них 3 беременные женщины 2 триместра возрастом до 30 лет. Мы смогли довести беременность до естественного родоразрешения на фоне заболевания под строгим динамическим контролем и в последующем выполнили радикальные операции. То есть рак щитовидной железы – это не причина для прерывания беременности. На данный момент и мамы, и детки - здоровы и счастливы.